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新聞中心
藍(lán)光治療新生兒高膽紅素血癥順從性觀察
Time：2011-9-16 9:25:02 Author：admin
宋建平，鄭春茜
空軍總醫(yī)院兒科 北京100036
文章編號(hào)：1009－2811（2004）04－0226－02
中圖分類號(hào)：R454.2；R722.1；R725.52 文獻(xiàn)標(biāo)識(shí)碼：B
關(guān)鍵詞：高膽紅素血癥/治療；光療法/方法；嬰兒，新生，疾病/治療
新生兒高膽紅素血癥是新生兒期的常見疾病，主要是血液中膽紅素濃度增高以致引起皮膚、黏膜黃染。由于間接膽紅素具有親脂性，易透過血腦屏障，引起核黃疸，出現(xiàn)一系列神經(jīng)系統(tǒng)損害。因此降低膽紅素是治療高膽紅素血癥的關(guān)鍵。治療新生兒高膽紅素血癥一般采用藍(lán)光及藥物治療，而藍(lán)光治療是最經(jīng)濟(jì)、安全、有效的方法。在臨床上患兒家長(zhǎng)往往不易接受，順從性差，給治療帶來一定困難。我們觀察了60例高膽紅素血癥患兒，發(fā)現(xiàn)在藍(lán)光治療中護(hù)士的健康教育及家長(zhǎng)的密切配合直接影響治療效果。現(xiàn)報(bào)告如下：
1、臨床資料
收集2002年4月－12月60例確診為高膽紅素血癥需藍(lán)光照射的患兒，其中男35例，女25例，日齡2－20d，體重2.5－4.5kg。
治療方法：藍(lán)光照射及茵梔黃靜點(diǎn)。
藍(lán)光箱為寧波戴維醫(yī)療器械有限公司生產(chǎn)的雙面藍(lán)光箱。
2、結(jié)果
光照射一般要求24h，而實(shí)際照射時(shí)間往往達(dá)不到，這與患兒家長(zhǎng)順從性有很大關(guān)系，對(duì)愈后有直接影響，60例高膽紅素血癥行藍(lán)光治療順從性與照射時(shí)間、住院天數(shù)的關(guān)系見表1。
表1 順從性與照射時(shí)間、住院天數(shù)的關(guān)系。
|
/
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例數(shù)
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平均照射時(shí)間（h）
|
平均住院天數(shù)（d）
|
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順從
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35
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23.8
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3.9
|
|
非順從
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25
|
10
|
7
|
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合 計(jì)
|
60
|
16.9
|
5.4
|
3、討論
3.1、藍(lán)光治療中加強(qiáng)護(hù)理健康教育的力度 藍(lán)光照射是目前治療新生兒高膽紅素血癥的主要方法，其原理為：以燈光照射皮膚，將脂溶性未結(jié)合膽紅素，改變構(gòu)造，分解成為對(duì)腦無毒性的產(chǎn)物—光學(xué)膽紅素，使易溶于水，可很快的由膽汁或尿中排出，并增加肝對(duì)膽紅素的排泄。因新生兒是獨(dú)生子女中特殊的群體，關(guān)心患兒疾病的人較多，患兒家長(zhǎng)對(duì)高膽紅素血癥缺乏足夠認(rèn)識(shí)，存在種種擔(dān)心，特別是看到護(hù)士把患兒裸體放入藍(lán)光箱中，心里感到害怕、恐懼，有的聽到患兒的哭聲立即從箱中抱出，不愿再放入，影響了治療效果，易產(chǎn)生護(hù)患矛盾。從觀察的60例高膽紅素血癥患兒中可見有25例家長(zhǎng)順從性差，表現(xiàn)不能配合，影響了治療效果，延長(zhǎng)了住院天數(shù)。分析原因主要是患兒家長(zhǎng)對(duì)疾病知識(shí)不了解，所以護(hù)士的健康教育尤為重要，在照射前應(yīng)根據(jù)患兒家長(zhǎng)的文化程度講解疾病知識(shí)及光療的作用，并親自進(jìn)行示教，打消家長(zhǎng)的顧慮，主動(dòng)與患兒家長(zhǎng)溝通。避免護(hù)患矛盾的發(fā)生。
3.2、選擇適宜的入箱時(shí)間 患兒放入藍(lán)光箱，由于改變了原來舒適的環(huán)境，缺乏母親的愛撫，并佩戴眼罩，常引起患兒哭鬧，以致輸液處發(fā)生外滲，家長(zhǎng)急躁，為減少患兒哭鬧，使患兒在藍(lán)光箱內(nèi)照射時(shí)間延長(zhǎng)，我們?cè)谂R床實(shí)踐中總結(jié)的經(jīng)驗(yàn)是：入箱前將箱溫預(yù)熱調(diào)置在30－32℃，濕度50%，將患兒喂飽，更換好尿布，然后建立靜脈通路，小壺入苯巴比妥鈉5－8mg/kg，因苯巴比妥鈉既是肝酶誘導(dǎo)劑又能起鎮(zhèn)靜作用，入藥后即刻放入箱中，患兒可安靜入睡，這樣可以延長(zhǎng)照射時(shí)間，家長(zhǎng)也能得休息，減少疲勞，避免不良情緒的發(fā)生。
3.3、藍(lán)光照射過程中的注意事項(xiàng) 為保證患兒的照射效果，入箱前除為患兒佩戴黑眼罩及尿褲，保護(hù)好眼睛及會(huì)陰部外，應(yīng)將患兒充分暴露在藍(lán)光照射中。照射過程中，護(hù)士應(yīng)主動(dòng)多巡視，觀察患兒的反應(yīng)能力、哭聲及黃疸消退情況，注意藍(lán)光箱的溫、濕度，及時(shí)向水槽內(nèi)注水，每2h測(cè)體溫一次，并指導(dǎo)家長(zhǎng)戴墨鏡觀察患兒在箱中的情況，避免眼罩和尿布移位，囑增加喂水次數(shù)，以補(bǔ)充不顯性失水。照射過程中可能出現(xiàn)暫時(shí)皮疹，腹瀉及綠色稀便，尿顏色變黃等［2］，均應(yīng)向患兒家長(zhǎng)交代，以免恐慌，患兒哭鬧不止時(shí)，幫助查找原因，以消除家長(zhǎng)不安，便于主動(dòng)配合完成治療。光療期間每日檢測(cè)膽紅素水平。
參考文獻(xiàn)：
［1］ 陳百合，謝巾英，廖秀宜，編著。最新兒科護(hù)理學(xué)［M］，北京：科學(xué)技術(shù)文獻(xiàn)出版社，1999.124。
［2］ 山東醫(yī)學(xué)院，主編，護(hù)理醫(yī)學(xué)問答（中）［M］.北京：人民衛(wèi)生出版社，1986.519。
收稿日期：2004年3月12日
注：文章出自《空軍總醫(yī)院學(xué)報(bào)》2004年第20卷第4期
本文由廣州佳譽(yù)醫(yī)療器械有限公司 再編輯
