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室溫過低對早產(chǎn)兒暖箱影響的觀察
Time：2011-9-16 9:24:04 Author：admin
王旭東 唐光波 宋維光 王眾
作者單位：山東沂源縣人民醫(yī)院兒科 256100
嬰兒培養(yǎng)箱（暖箱）對早產(chǎn)兒、低體重兒、新生兒硬腫癥及病危兒培養(yǎng)及治療效果顯著，已在各級醫(yī)院中廣泛應(yīng)用。我科對1999年2月至2002年2月3年中冬季收治的132例條件相近的早產(chǎn)兒，在不同室溫環(huán)境下進(jìn)行暖箱培養(yǎng)，對療效進(jìn)行對照觀察。報告如下。
1、臨床資料
1.1 一般資料
所有實驗患兒均經(jīng)過嚴(yán)格篩選，無畸形，無硬腫及其他疾病發(fā)生。以入院次序按隨機(jī)化原則分為空調(diào)組（對照組）和室溫組（實驗組）。空調(diào)共68例，男35例，女33例；出生時胎齡203－257d 。平均231.4±12.2d；體重1320－2710g,，平均2243±87g；入院時間1/2－90h，平均6.6±2.2h。室溫組共64例，男33例，女31例；出生時胎齡201±256d,平均231.6±12.6d；體重1420－2690g，平均2245±91g；入院時間1/3－78h，平均6.4±2.3h。兩組患兒經(jīng)統(tǒng)計學(xué)處理，各項指標(biāo)差異遠(yuǎn)均無顯著意義（P>0.05）。
1.2 方法
1.2.1 儀器
兩組均采用寧波產(chǎn)YP-90(A)型嬰兒培養(yǎng)箱。
1.2.2 方法
空調(diào)組室溫控制在24℃－26℃之間，室溫組室溫控制10℃－17℃之間。兩組患兒均為裸體置于暖箱內(nèi)，按表1進(jìn)行培養(yǎng)，暖箱濕度控制在55%－65%之間，兩組支持治療及發(fā)生其他并發(fā)癥時治療方案相同。出箱標(biāo)準(zhǔn)：凡體重增達(dá)2000g左右或以上，一般情況良好.3h用奶瓶喂奶一次，吸吮良好，體重繼續(xù)上升者可出暖箱。對兩組的硬腫發(fā)生率及暖箱培養(yǎng)天數(shù)進(jìn)行統(tǒng)計。
1.3 結(jié)果
空調(diào)組中有5例發(fā)生硬腫，均為輕度，且很快好轉(zhuǎn)，平均培養(yǎng)天數(shù)15.4±2.1d。室溫組有13例發(fā)生硬腫，與空調(diào)組差異有顯著意義（X2=4.70，P<0.05），且有2例死亡，平均培養(yǎng)天數(shù)16.9±2.6d，與空調(diào)組差異有非常顯著意義（t=3.66,P<0.01）。見表2。
表1 不同出生體重早產(chǎn)兒適中溫度
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出生體重(kg)
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35℃
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34℃
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33℃
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32℃
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1.0～
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頭10天→
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10天后→
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3周后→
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5周
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1.5～
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頭10天→
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10天后→
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4周
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2.0～
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頭2天→
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2天后→
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3周
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2.5～
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頭2天→
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2天后
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表2 兩組早產(chǎn)兒發(fā)生硬腫數(shù)（率）與培養(yǎng)天數(shù)（x±s）比較
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項 目
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空調(diào)組
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室溫組
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檢驗方式
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P值
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n
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64
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68
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硬腫發(fā)生率
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5(7.35)
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13(20.31)
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x2 =4.70
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<0.05
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培養(yǎng)天數(shù)
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15.4±2.1
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16.9±2.6
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t=3.66
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＜0.01
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2、討論
早產(chǎn)兒體溫調(diào)節(jié)困難且不穩(wěn)定，容易受環(huán)境溫度的影響而變化，又因為體表面積相對較大，皮膚血管豐富，容易散熱。如周圍環(huán)境溫度過低，散熱過多，體溫下降，皮下脂肪凝固變硬。同時低溫時毛細(xì)血管擴(kuò)張，滲透性增加，產(chǎn)生硬腫。雖然兩組中箱溫、濕度均無明顯差異，但由于醫(yī)療及護(hù)理操作，室溫和周圍的流動空氣常干擾暖箱溫度的穩(wěn)定性[1]，使箱溫不可避免的短時間內(nèi)下降。據(jù)國內(nèi)劉氏[2]報道，應(yīng)盡量避免暖箱溫度突然增高或降低，此種情況可誘發(fā)小早產(chǎn)兒呼吸暫停，從而產(chǎn)生不良反應(yīng)。所以應(yīng)盡量在置有暖箱的房間安裝空調(diào)保持合適室溫。放置暖箱內(nèi)的患兒不強(qiáng)調(diào)必須裸體，以減少蒸發(fā)散熱，以維持環(huán)境穩(wěn)定性[1],從而提高暖箱培養(yǎng)效果。
參考文獻(xiàn)
1、Short MA-A comparison of temperature in VLBW infants swaddled versus unswaddled in a double-walled incubator in skin control mode.Neonatal-Netw,1998,17(13):25
2、劉瑞霞 早產(chǎn)兒暖箱保溫及靜脈輸液 中華兒科雜志 2000,15(12):722
2002-09-27收稿
注：文章摘自《中國基層醫(yī)藥》2003年10卷8期
本文由廣州佳譽(yù)醫(yī)療器械有限公司 再編輯
