在當(dāng)前醫(yī)療器械審評審批制度改革不斷深化的背景下，同品種臨床評價(jià)已成為骨植入物等中高風(fēng)險(xiǎn)器械上市前技術(shù)審評的重要路徑。然而，這一路徑在實(shí)際操作中仍面臨諸多挑戰(zhàn)，尤其是在證據(jù)質(zhì)量、評價(jià)邏輯和評審尺度等方面存在明顯短板。以下是當(dāng)前骨植入物同品種臨床評價(jià)工作的核心問題與優(yōu)化方向。

首先，評價(jià)的核心應(yīng)始終圍繞“產(chǎn)品間差異”展開。許多企業(yè)在申報(bào)過程中往往簡單堆砌文獻(xiàn)，籠統(tǒng)聲稱其產(chǎn)品“與傳統(tǒng)堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定產(chǎn)品等同”，卻未對具體差異點(diǎn)進(jìn)行有針對性的臨床證據(jù)支撐。這種做法忽視了循證醫(yī)學(xué)的基本原則，也難以令評審員信服。真正的同品種評價(jià)，不是泛泛而談的“相似性”，而是要精準(zhǔn)識別差異，并通過科學(xué)方法論證這些差異是否影響產(chǎn)品的安全性和有效性。因此，企業(yè)必須從構(gòu)建明確的臨床問題出發(fā)，將文獻(xiàn)數(shù)據(jù)與自身產(chǎn)品的特性緊密結(jié)合，開展系統(tǒng)性的信息提取與分析。

其次，臨床評價(jià)不能依賴個(gè)別專家的主觀意見。當(dāng)前存在一種傾向，即外科醫(yī)生基于個(gè)人經(jīng)驗(yàn)提出產(chǎn)品設(shè)計(jì)構(gòu)想，并期望快速轉(zhuǎn)化為廣泛使用的注冊產(chǎn)品。然而，個(gè)體經(jīng)驗(yàn)不等于普適規(guī)律，若缺乏流行病學(xué)基礎(chǔ)和統(tǒng)計(jì)學(xué)驗(yàn)證，極易陷入“作坊式創(chuàng)新”的誤區(qū)。醫(yī)療器械一旦獲批上市，將在全國范圍內(nèi)被不同技術(shù)水平的醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用，其所面對的是真實(shí)世界中的復(fù)雜患者群體。因此，在上市前階段就必須通過嚴(yán)謹(jǐn)?shù)娘L(fēng)險(xiǎn)評估，確保產(chǎn)品在各種臨床場景下的可控性與可靠性。

第三，評價(jià)過程需兼顧科學(xué)性與效率。雖然循證醫(yī)學(xué)強(qiáng)調(diào)全面、系統(tǒng)的證據(jù)整合，但在同品種評價(jià)這一特定場景下，工作范圍應(yīng)有所限定。理想的做法是借鑒薈萃分析的思路，對收集到的臨床數(shù)據(jù)進(jìn)行結(jié)構(gòu)化提取和分層歸析，剔除與核心問題無關(guān)的信息，聚焦于能夠直接支持或反駁“差異不影響臨床結(jié)局”的關(guān)鍵證據(jù)。對于某些非敏感差異，定性描述可能已足夠；而對于可能影響功能或安全的關(guān)鍵參數(shù)，則應(yīng)盡可能采用量化方式予以驗(yàn)證。這種“有邊界、有重點(diǎn)”的評價(jià)策略，既能保障決策的科學(xué)性，又能避免企業(yè)承擔(dān)不必要的研發(fā)負(fù)擔(dān)。

此外，內(nèi)科混雜因素對外科植入物評價(jià)的影響不容忽視。例如，骨質(zhì)疏松、糖尿病、神經(jīng)肌肉疾病等內(nèi)科狀態(tài)，雖不直接源于植入物本身，卻可能顯著影響術(shù)后影像學(xué)表現(xiàn)或功能評分。若在數(shù)據(jù)分析中忽略這些因素，可能導(dǎo)致對產(chǎn)品性能的誤判。因此，在構(gòu)建評價(jià)框架時(shí)，應(yīng)將相關(guān)內(nèi)科因素納入分層或亞組分析的考量，必要時(shí)將其轉(zhuǎn)化為產(chǎn)品的相對禁忌證或使用警示，從而提升說明書的臨床指導(dǎo)價(jià)值。

綜上所述，骨植入物的同品種臨床評價(jià)絕非簡單的文獻(xiàn)匯編或形式比對，而是一項(xiàng)以差異為核心、以證據(jù)為基礎(chǔ)、以風(fēng)險(xiǎn)控制為目標(biāo)的系統(tǒng)工程。企業(yè)強(qiáng)化循證意識與數(shù)據(jù)能力，才能真正推動(dòng)高質(zhì)量、可信賴的創(chuàng)新產(chǎn)品高效上市，最終惠及廣大患者。

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